Programa analítico
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1Humanismo en Ciencias de la Salud
Un nuevo modelo para el ejercicio humanitario de la profesión
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La búsqueda de la
Evaluación y el Diagnóstico de TEA. El significado de una Intervención Temprana
Completa e Individualizada.
"Los
proveedores de salud han de estar conscientes de que los comportamientos
problemáticos de los pacientes con TEA podrían ser el síntoma
principal o único
de la condición médica subyacente". Buie et
al, 2010, Pediatrics.• Descripción histórica del TEA y Epidemiología.
• Herramientas actualizadas y validadas para el diagnóstico de TEA y otros Trastornos del Neurodesarrollo (TN).
• ¿Quién hace el diagnóstico? y ¿quién hace una evaluación de la evolución?
• Rol inicial del pediatra de cabecera y luego del diagnóstico, coordinación con médico clínico/general en proyección de la juventud y adultez.
• El acceso a la Evaluación y Diagnóstico Tempranos, un problema a resolver de forma URGENTE.
• ¿Cómo definimos Intervención Temprana Completa individualizada en TEA-Enfoque Integrador?
• Rol de las ONG y agrupaciones de padres.
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Luego del diagnóstico de TEA, ¿cuál es el
camino posible en un Enfoque Integrador?
"El tratamiento conductual no debería
sustituir una investigación médica". Buie y otros, 2010, Pediatrics.• Antecedentes de las teorías y modelos más implementados en la Argentina.
• El modelo genético: ¿es tiempo de revisar el paradigma?
• El Determinismo Genético y los Estudios en Gemelos.
• La idea del Autismo/TEA como "condición".
• El planteo del Autismo como congénito.
• El modelo de la neurodiversidad: ¿una reacción a los extremismos?
• El tratamiento biomédico nacido en E.E.U.U. ¿A qué llamamos "alternativo"?
• La urgencia del testeo de los PMCD (Problemas Médicos Concomitantes al Diagnóstico); la evidencia de alta calidad científica y la evidencia de alta calidad científica con peso de prueba que la avala.
• Componentes de la Medicina Basada en la Evidencia.
• La importancia de la evidencia basada en la práctica y de la consideración de la traslación a la práctica de lo que sí sabemos: la medicina personalizada.
• El rol de la información y la formación continua del profesional en TEA.
• Hacia un nuevo perfil del profesional médico y no médico en TEA.
• Modelo LEICAA (Leer, Estudiar e Investigar Continuamente para Aprender y Aplicar) actualizado a 2020 para consolidar un Enfoque Integrador Individualizado, Completo, Multimodal, Secuenciado, Coherente y Flexible.
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Abordaje del TEA en un Enfoque Integrador.
"Muchos individuos con trastornos del
espectro autista presentan síntomas vinculados a condiciones médicas subyacentes que
incluyen convulsiones, problemas del sueño, trastornos gastrointestinales,
condiciones psiquiátricas, deficiencias nutricionales y condiciones metabólicas
a las que si no se les prestara tratamiento podrían no solamente comprometer la
salud general del individuo sino además ocasionar claros efectos en el
comportamiento, desarrollo y en los resultados educativos".Biologías de sistemas al SXXI. La importancia de la comprensión de los mecanismos de la biología y sistemas regulatorios y homeostasis de la fisiología y neurofisiología humana aplicadas a la comprensión del funcionamiento como base del modelo TEA-Enfoque Integrador.
• PRIMERO, ordenamos la biología: ¿cómo?,¿por dónde empezar?
- ¿Por qué comenzar por los aspectos gastrointestinales?
• LUEGO, seleccionamos lo más acorde al estado de la biología HOY: ¿qué?
- Grupo A: Evaluación, Testeo, Diagnóstico y Tratamiento de los PMCD al TEA,
- Grupo B: Evaluación, Testeo, Diagnóstico y Tratamiento de Sintomatología Conductual, Relacional, del Lenguaje y Comunicacional, de Interacción Recíproca, Social y Emocional del TEA.
• SIEMPRE se evalúa progreso en forma continua; ¿para qué?
• Y ¿qué pasa si no hay progreso evidente o hay retroceso conductual, relacional, emocional u otro? ¿por qué?
• "La conducta es alarma biológica, no sólo emocional, relacional o conductual; el síntoma externo es emergente, no inherente o intrínseco en TEA"; ¿qué significa?
• Y una vez que los resultados clínicos muestran progreso positivo y hay correlatos en la conducta, comunicación e interacción recíproca y lenguaje, ¿cómo elegimos el soporte externo y armamos el equipo de ayuda pedagógica, relacional, emocional y conductual?
• Lo que ocurre hoy y lo que debería ser: trabajemos por el futuro, cambiemos el rumbo; ¿qué tan difícil es?.
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Genética humana aplicada al Neurodesarrollo, Trastornos del
Espectro Autista y una mirada desde la compleja interacción GENES-AMBIENTE en
vistas de estrategias de prevención y diagnóstico temprano.
• Conceptos generales de genética humana, herramientas de
diagnóstico• Aspectos de la prevención desde la mirada de la genética, desde la preconcepción al parto
• Síndromes genéticos, clasificaciones y precisiones diagnósticas.
• Aplicabilidad de la genética en evaluación de TEA, estudios recomendados y su aplicación (Ej MTHFR y otros)
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Aspectos comparativos y diferenciales por Sexo en TEA.
• Cómo se explica la existencia de más varones en relación a
mujeres con el diagnóstico de TEA?• Cuál es la verdadera prevalencia comparativa?
• Mecanismos biológicos, emocionales o psicológicas involucrados en estos números?
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Correlación de los problemas médicos concomitantes al
diagnóstico con la
sintomatología bajo la cual el TEA se diagnostica. Desde
la niñez a la adultez.
• Conducta.- Regresión.
- Síntomas encontrados en TEA y los PM (problemas médicos) correlacionados.
• Comunicación no verbal.
• Lenguaje.
• Interacción recíproca y social, y Juego.
• Intereses, Emociones.
• Problemas psiquiátricos y su correlación con PMCD al TEA.
• Otras manifestaciones a las que no se les presta debida atención que son indicativas de PMCD de TEA.
• ¿Qué tratamos cuando tratamos PMCD al TEA?.
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El significado real de un equipo de Abordaje
en el Enfoque Integrador.
"El mundo ha homogeneizado sus modelos
de producción, alimentación, las profilaxis médicas, los
tratamientos, la educación, sin mediar observación de la cultura local ni la
susceptibilidad individual; así también se superponen
enfermedades derivadas de todo lo mencionado por lo cual son comunes a las
diferentes regiones del mundo y merecen acciones conjuntas y sostenidas en el
tiempo sin importar fronteras de ningún tipo". Dr. Nicolás Loyacono TEA-EI 2013.• Rol del Pediatra, Clínico, Médico General y otros especialistas médicos de la Neuropediatría, Gastroenterología, Genética, Nutrición, Inmunología, Endocrinología, Toxicología, Metabolismo e Infectología, entre otros, en un Enfoque Integrador.
• Rol de la Psiquiatría en el Equipo TEA-Enfoque Integrador.
• Rol de la Psicología en el Equipo TEA-Enfoque Integrador.
• Rol de la Psicopedagogía en el Equipo TEA-Enfoque Integrador.
• Rol de la Terapia ocupacional en el Equipo TEA-Enfoque Integrador.
• Rol de la Fonoaudiología en el Equipo TEA-Enfoque Integrador.
• Nuevos roles de terapistas de métodos relacionales, conductuales y de juego en el Equipo TEA-Enfoque Integrador.
• La familia como el foco de los aprendizajes por parte de los profesionales médicos para poder hacer sostenible en el tiempo un Enfoque Integrador. El respeto al potencial no sólo del paciente sino de la familia como motor de cambio. La familia como par.
• La familia como foco del soporte psicopedagógico y social. La familia como el principal protagonista de la capacitación por parte de la Escuela Especial, de los profesionales del TEA. Análisis del sistema de servicios educativos especiales, luces y sombras, desde la experiencia.
• El Rol de la Actividad Física en regulación de conducta.
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Herramientas
de la Neurología aplicada al Neurodesarrollo y los TEA. Entender la complejidad
para un abordaje completo y actualizado a 2020.
• Una
mirada desde la Neurología y las concomitancias neurológicas en personas con
TEA. Epilepsia, convulsiones, Tics, Movimientos Involuntarios, Trastornos del
Sueño y otros.• Encefalopatía autoinmune, síndromes neuroinmunes, PANDAS-PITAND-PANS.
• Disfunciones del metabolismo global y una especial mirada a las problemáticas en la función mitocondrial y su impacto en TEA.
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PMCD en niñez, adolescencia y adultez, impacto en todos los aspectos de
la vida.
"Diagnóstico y tratamiento de estas
condiciones médicas pueden llevar a menudo a mejoras en varios síntomas,
incluyendo irritabilidad, agresión, ansiedad, auto-agresión, comportamiento
obsesivo y repetitivo y auto estimulatorio. Mejoras en los síntomas centrales
del autismo, lenguaje y comunicación, sociabilidad e imaginación han sido
frecuentemente reportados".Treatment and therapies for autism, 2015, Treating Autism Taking Action.
• ¿Es posible prevenir un diagnóstico de TEA?,¿qué tipo de acciones y en qué contexto es importante? ¿Qué se puede hacer hoy?.
• Trayectorias de las personas con TEA de la niñez a la vida adulta.
• Una mirada completando aspectos invisibles como enfermedades frecuentes, dificultades en las diferentes edades.
• Regresiones en adolescencia y adultez.
• Causas de mortalidad por grupos y edades.
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Impacto de los PMCD y su tratamiento en la
niñez, adolescencia y adultez en las trayectorias del Desarrollo: los grandes
olvidados.
"Toda conducta disrruptiva y cambios
conductuales abruptos deben ser minuciosamente evaluados como posible cuadro de
DOLOR SUBYACENTE. De lo contrario se estará medicando con psicofármacos
problemas conductuales derivados de procesos biológicos que provocan dolor en
un paciente que carece de los mecanismos comunicacionales adecuados para
transmitirlos". Dr. Nicolás Loyacono TEA-EI 2018.• Preescolar.
• Escuela primaria.
• Escuela Secundaria.
• Otros ámbitos educativos luego de la escuela secundaria.
• Otros ámbitos recreativos.
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Aspectos Nutricionales
a considerar en Neurodesarrollo y TEA. La importancia de la alimentación en las
trayectorias del desarrollo.
Una mirada desde la
nutrición y sus aportes al Equipo TEA Enfoque Integrador y las Familias.
Reconsideración de hábitos, fuentes de información y una salida criteriosa a
los conceptos que transmiten los mecanismos publicitarios respecto de los
alimentos y la nutrición.A) Salud infantil - PMCD en TEA de impácto nutricional.
• Desarrollar los tres tipos de malnutrición ( clasificación OMS)
• Cifras de nuestro país en población general(obesidad, desnutrición)
• Consecuencias para la salud de la malnutrición.
• Selectividad Alimentaria como un camino hacia la malnutrición.
• Definición de selectividad alimentaria.
• Selectividad alimentaria en TEA
• PMCD en TEA de impacto nutricional
• PMCD gastrointestinales
• PMCD nutricionales
• Introducción a Nutrigenómica
B) Eje Microbiota-Intestino-Cerebro.
• Microbiota
• Permeabilidad intestinal
• Efecto Neuromodulador de los alimentos
• Factores corrosivos para el intestino
• Sensibilidad al gluten no celiaca
• Probioticos
C) Presentacón de diferentes estrategias nutricionales.
• Evaluación del Estado nutricional. ( Lineamientos generales de nutrición infantil )
• Requerimientos y Recomendaciones ( de macro y micronutrientes).
• Breve prensetación de los tipos de intervenciones de las que se habla en TEA:
- Dieta Gaps
- Dieta de carbohidratos Específicos
-Dieta Fodmaps
-Dieta Libre de Gluten y Caseína
- Dieta Cetogénica
-Otras (libres de oxalatos, rica en proteínas o no)
D) Modelo de abordaje nutricional TEA Enfoque Integrador.
• ABC del modelo según Pangbon como referente internacional.
• EMPATIA. Como lograr adherencia al tratamiento y cómo sostenerlo por años y por décadas
• Concepto de individualidad
• De acuerdo al estado nutricional, PMCD, perfil de selectividad, definir tipo de estrategia nutricional.
• Paso a paso de esquema de atención (coherencia en el núcleo familiar, selección de alimentos, distribución y frecuencia de consumo, control de azúcares y almidones)
• Selección de Alimentos según PMCD
• Gráfica de alimentos
• Lectura de Ingredientes
• Registro de Alimentos
E) Puesta en practica.
• Dificultades de la puesta en practica
• Casos clínicos
• Cómo abordar pacientes en consultorio teniendo en cuenta individualidad y PMCD? Una apuesta a la complejidad
• El Rol trascendental del Nutricionista en un Equipo TEA-Enfoque Integrador.
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Evaluación, testeo y diagnóstico de Problemas médicos concomitantes al
diagnóstico de TEA no genéticos. Los casos únicos
controlados y su importancia.
"Un examen clínico exhaustivo es crucial en todos los casos [de TEA]". Isaksen et al, 2012.1-"¿Existe algo que el infante/niño/joven/adulto diagnosticado con TEA debiera obtener por lo cual, él o ella tiene una necesidad insatisfecha?".
2-"¿Existe algo que el infante/niño/joven/adulto diagnosticado con TEA necesite evitar o deshacerse de ello, porque es tóxico, infeccioso o alergénico?".
3-"¿Existe alguna condición médica en el infante/niño joven/adulto diagnosticado con TEA relacionada con: a- el funcionamiento alterado del sistema inmune incluida autoinmunidad, b- inflamación, c- disfunción mitocondrial y d- estrés oxidativo, que deba ser tratada en contexto, considerando también las dos preguntas anteriores?".
• Problemas gastrointestinales, endocrinológicos, metabólicos, bioquímicos y nutricionales,
• Problemas toxicológicos, mitocondriales y de detoxificación,
• Problemas inmunes y autoinmunidad,
• Problemas de estrés oxidativo e inflamación,
• Otros problemas médicos de competencia del pediatra o del médico clínico y generalista: del tejido conectivo, músculo-esqueléticos, respiratorios, otorrinológicos y cardiovasculares. El rol del odontólogo y el oftalmólogo,
• Problemas médicos de competencia del neuropediatra (motores, convulsiones /epilepsia, trastornos del movimiento, trastornos del sueño).
• Algoritmo de Evaluación y diagnóstico de PMCD al TEA.
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Tratamiento de Problemas médicos concomitantes al
diagnóstico de TEA. Los casos únicos controlados y su importancia.
"El autismo no es una condición única.
Incluye diversos grupos de personas que están afectadas por autismo con
distintas razones biológicas subyacentes y sufren distintos problemas médicos
concomitantes".Treatments and therapies for autism Treating Autism Taking action.
• ¿Qué tratamos cuando tratamos PMCD al TEA?
• Problemas gastrointestinales, endocrinológicos, metabólicos, bioquímicos y nutricionales.
- Intolerancia, alergia y sensibilidad al gluten.
- Intolerancia y alergia a la caseína y soja. Intolerancia a la lactosa.
- Diagnóstico y manejo de la diarrea aguda y crónica.
- Reflujo gastroesofágico. Esofagitis.
- Hipotiroidismo e hipertiroidismo.
- Alteraciones en el ciclo de Krebs.
- Alteraciones en el ciclo de la urea.
- Deficiencias de enzimas digestivas.
- Deficiencias nutricionales.
- Alteraciones en la flora intestinal: hongos, parásitos, bacterias y virus. Probióticos y otras herramientas de soporte.
- Intestino permeable.
- Comentario sobre el MMS (Miracle Mineral Solution).
• Problemas toxicológicos, mitocondriales y de detoxificación.
- Introducción al tratamiento de la bioacumulación de elementos tóxicos en TEA.
- Quelación oral con ácido lipóico y DMSA.
- Disfunción mitocondrial.
- Alteraciones en el sistema del glutatión y metabolismo, transporte y excreción de xenobióticos.
• Problemas inmunes y autoinmunidad: Infecciones.
- Problemas de rinitis, sinusitis crónica, pansinusitis, mastoiditis, adenoiditis, hipertrofia amigdalina.
- Broncobstrucción recidivante y Asma.
- PANDAS-PITAND-PANS (por sus siglas en inglés)
• Problemas de estrés oxidativo, inflamación y activación microgliana.
• Algunas Organizaciones de Padres, Investigadores y Médicos en relación a los PMCD al TEA más comunes, alrededor del mundo.
• Otros problemas médicos de competencia del pediatra, del médico clínico o general (del tejido conectivo, músculo-esqueléticos y cardiovasculares).
• El rol del odontólogo y el oftalmólogo.
• Problemas médicos de competencia del neuropediatra (problemas motores, convulsiones / epilepsia, trastornos del movimiento).
- Guía sobre tratamiento de convulsiones /epilepsia en TEA.
- Guía sobre problemas de sueño.
• Anestesia y potenciales reacciones adversas en el contexto de múltiples PMCD en TEA.
• Catatonía y Trastorno del Espectro Autista: un problema concomitante muy serio y la discusión, análisis y cuestionamiento de un tratamiento muy controversial: la terapia electroconvulsiva (TEC).
• Reporte de casos.
• ¿Qué Modelo se puede proponer en relación a la importancia de los PMCD? Evidencia reciente en el contexto de la complejidad médica.
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Material importante para el contexto escolar
primario y secundario en relación a PMCD al TEA y para la familia.
"Un examen de la literatura revela que
el autismo no es única y exclusivamente un tipo de trastorno
neuro-psiquiátrico, conductual y social... sino un trastorno sistémico". Prof. Jeremy Nichols, Imperial
College.• Nuevos modelos de atención, asistencia y rehabilitación en TEA actualizados a la segunda década del siglo XXI.
• La interacción familia-escuela-médico pediatra, clínico y generalista.
• La interacción familia-escuela-médico pediatra o clínico con Equipo pedagógico centrado en la persona con TEA y sus habilidades. La importancia de la familia como soporte pedagógico dentro de sus posibilidades: la capacitación pedagógica de la familia como objetivo.
• Acuerdos posibles, la importancia del tratamiento de los PMCD al TEA en un contexto terapéutico global.
• Las habilidades sociales, las reglas y la conducta en los contextos escolares.
• Desafíos y oportunidades de integrar al pediatra/médico clínico/generalista e información de alta calidad en PMCD al TEA en la interacción de la familia con la escuela y los equipos pedagógicos.
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¿Cómo buscar información de alta calidad en
las diversas áreas relacionadas al TEA?.
Para Profesional Médico, Profesional No Médico, Educadores y Terapeutas en distintos
abordajes en TEA". Una mirada práctica para la seguridad de la familia.• Bibliografía científica de referato internacional y evidencia de peso de prueba.
• Un anílisis exhaustivo desde la ciencia aplicada al TEA para la construcción de un Nuevo Modelo de análisis aplicado al Neurodesarrollo y los TEA
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